王友元医生的科普号

女子被诊断为“舌癌”，罪魁祸首竟是半年前吃了一条鱼点击关注 ??广东卫生在线5月27日家住汕尾的李阿姨最近被吓得不轻，舌头肿痛、吞咽困难，说话咬字不清，到当地医院一看，初步诊断为舌癌。在医生的建议下，李阿姨赶紧奔赴广州求医，经中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科诊治后发现，导致她不适的“罪魁祸首”竟然是一根扎在舌头里的长约2厘米的鱼刺。事情要从5个月前说起……舌头被鱼刺扎了一下5个月后竟查出舌癌5个多月前，李阿姨与家人共进晚餐时，突然感觉舌头被鱼刺扎了一下。当时，她并没有太留意，次日舌部隐隐作痛，到当地医院就诊，做了喉镜，并未发现异物，只简单地做了消炎治疗。舌头的不适感得到缓解，她也渐渐忘了这件事。5月中旬，李阿姨的舌头明显肿胀，出现吞咽困难，渐渐连说话吐字都不清楚。“苦不能言”之下，李阿姨前往医院就诊，医生检查后初步诊断为舌癌，建议她尽快到广州就诊。“吓得我当天就到了广州！”李阿姨回忆，她辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科，接诊的是王友元副教授。在详细询问病史并仔细查体后，王友元有初步判断：李阿姨舌体肿物范围较大，颈部淋巴稍有增大，近期体重骤减，舌肿物性质尚不明确，需要取标本明确诊断。罪魁祸首竟是一根鱼刺手术后症状基本缓解通过CT检查，王友元发现李阿姨舌头右边有一长约2cm的细长高密度影，结合李阿姨之前被鱼刺扎过但在喉镜下没有发现异物的病史，王友元推测这一高密度影可能就是扎进舌头的鱼刺。鱼刺在舌头里滞留小半年，考虑到长期炎症刺激下，舌部存在癌变的可能，王友元制定了两套治疗方案：取舌肿物冰冻病理活检，等半小时结果出来后，若为炎症，则选择保守切除及刮治术；若为肿瘤，则选择大范围舌癌根治及皮瓣修复。结果显示，是炎性肉芽肿物，伴有上皮不典型增生。王友元心里舒了口气，立即带领助手开始清除炎性肿物，并且在舌根探查“高密度异物”，很快，在舌根深面组织处发现了那根还带着一小块肉芽组织、长达2厘米的鱼刺。手术后，李阿姨恢复情况良好，舌部肿胀、吞咽疼痛等症状已经基本缓解。不慎“遇刺”要谨慎处理拖着不治可能变舌癌“如果有疑似鱼刺扎进舌头的情况，一定要及时就医。”王友元提醒。他谈到，最常见的是鱼刺卡在咽喉，这种情况通过喉镜检查比较容易发现。但像李阿姨这样“利刺藏于舌根深处”，诊断就比较困难，出现肿物后尤其要注意和恶性肿瘤鉴别。“异物刺激导致长期炎症，也可能会引起正常组织癌变。”王友元谈到，像李阿姨这样，异物引起的炎症刺激舌根长达半年，已造成舌黏膜不典型增生，进展下去是很有可能导致癌变。王友元解释，我们日常说话、咀嚼和吞咽都离不开舌头，最开始鱼刺可能只是扎进了舌表面，但是随着舌头的频繁运动，鱼刺就会在肌肉的不断挤压、推动下不断深入，造成感染和组织坏死，产生脓液，并且导致舌肿胀以及剧烈疼痛。“虽然这种情况相对少见，但如果没有及时处理，生活质量将大打折扣，更严重者可能造成局部组织恶变，威胁生命安全。”王友元提醒。吃鱼“遇刺”是常有的事鱼刺一般会卡在哪里？第一时间如何自救？一起来了解一下鱼刺一般会卡在哪里？人体食管有三处很狭窄：第一处是食道入口处；第二处在食道入口后7厘米左右，这里的食管外贴着主动脉弓；第三处则是食管与胃连接的地方。事故多发地段：第一处，肉眼可见的喉咙处，扁桃体、舌根这些地方。如果鱼刺卡在这里会引起吞咽困难，卡在扁桃体内侧的鱼骨张嘴比较容易发现，如果是扁桃体下极、梨状窝这些地方，就要靠医生来找了。重大事故多发地段：第二处，是最危险的地方，如果鱼刺刺穿主动脉，可能造成大出血。事故较少地段：进入胃内的情况非常罕见，能通过重重关卡卡到这么深，也是非常危险的。鱼刺卡住了第一时间如何自救？鱼刺卡住了，很多人喜欢用喝醋、吞菜、大量喝水等土办法急救，试图用“吞”的动作，把鱼刺逼下去。其实，“吞”这个动作非常危险！可能导致鱼刺插得更深，医生也就越难找，还要靠胃镜或食道镜来取。而喝醋更是不能溶解鱼刺，还有可能刺激脆弱的咽喉和食道黏膜。有效又安全的方法：1）用咳嗽动作，使鱼刺脱落如果鱼刺小，可以试着用力咳嗽，细小的鱼刺会跟着气流脱落下来。2）看得到的鱼刺，可以用镊子取若是卡在肉眼能见到的较浅的位置，可以找个手不抖的朋友用筷子或镊子帮你夹出来，不过最好还是去医院取，毕竟专业的事还是交给专业的人好办。最重要的一点：刺痛还请及时就诊如果鱼刺很大很硬，感觉颈部、胸部刺痛感强烈，建议即刻就医。有些鱼刺10秒能搞定，有些复杂的病例甚至需要开胸处理！所以，吃饭细嚼慢咽最好，切莫心急！当然，如果想吃鱼又怕刺多，可以选择鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、龙利鱼这些只有脊背刺，没有小的杂刺的鱼，吃起来更省事。记者 |岳超群编辑｜任君飞 责编｜张秀丽黎晓心通讯员｜张阳 黄睿 朱川东部分来源 |腾讯医典广东卫生在线全媒体团队出品

【提醒】百岁老人牙龈“长肉”以为只是“上火”，医院一查竟是癌症....广东卫生信息1周前中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面-头颈外科王友元以为是上火结果查出癌症......来自顺德的百岁老人李阿婆已经五世同堂本来享受着儿孙绕膝的晚年生活却在四个月前发现自己上牙龈长了一块“肉”而且这块“肉”还在慢慢变大最后连假牙都戴不上去了家人慢慢发现不对劲......指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科 王友元副教授牙龈“长肉”假牙戴不上误以为只是“上火”据李阿婆回忆，四个多前她发现自己假牙下面的牙龈长多了一块“肉”，感觉疼痛不适，偶尔还会有出血。当时李阿婆和家人以为只是“上火”，加上处于新冠疫情期间，所以没有去医院就诊。近日，李阿婆感觉这块“肉”在慢慢变大，最后连假牙戴不上去了。才几天的时间，无法好好吃饭的李阿婆便渐见消瘦。李阿婆的孙媳妇是医护人员，发现这个情况后立马警觉起来，带李阿婆去当地医院口腔科就诊，接诊医生初步诊断为“上牙龈癌”。然而由于李阿婆年高百岁，身体机能较差，当地医院感到治疗比较棘手，建议李阿姨转往上级医院治疗。听到是癌症还可能要手术，李阿婆和家人们一时感到忧心忡忡。一波未平一波又起右肺也初步诊断为早期肺癌为了进一步确诊并得到更好的治疗，家人陪同李阿婆慕名来到了中山大学孙逸仙纪念医院就诊。口腔颌面外科王友元副教授为李阿婆做了详细的专科检查，并询问病史，初步诊断为“上前牙龈癌”，并在门诊为阿婆进行“上前牙龈肿物病理活检术”，同时进行新冠病毒咽拭子检查，为住院提前做好准备。几天后，病理结果回示“上前牙龈高分化鳞癌”，与门诊的诊断相符合。王友元副教授立即让李阿婆的家人为她办理入院，同时提前联系相关科室快速完成入院后的系列检查，评估李阿婆的心肺功能等情况。然而，一波未平一波又起，颌面、颈、胸部CT检查提示李阿婆上颌前牙龈癌、双侧颈部淋巴结转移外，右肺也初步诊断为早期肺癌，并经PET-CT检查明确诊断。“面对李阿婆这种超高龄并且病情复杂的患者，要想制定出合适的治疗方案的确是非常困难的，但是专业的团队必须要克服这种困难。”王友元副教授说道。为了制定更优的治疗方案，王友元副教授与胸外科陈柏深副教授、心血管内科张海峰副教授，针对李阿婆的病情展开辩证讨论。结合术前检查结果，专家们认为李阿婆虽已达百岁高龄，但心肺功能尚可，可耐受全麻手术。与家属沟通后，专家团队最终确定先为李阿婆进行“上颌前牙龈癌扩大切除+双侧颈淋巴清扫术”的手术方案，避免牙龈癌和肺癌同期手术带来的手术时间延长、术中出血增加、患者创伤过大的风险。“通过短时间、小创伤、少出血的手术，可以终止牙龈癌的进展，同时帮助老人快速恢复正常的进食，从而保证老人的营养支持，以便接受下一步针对肺癌的治疗。”王友元副教授介绍。医生为阿婆切除病灶术后次日即可进食术前查房时，王友元副教授对团队成员说道：“我们的目标就是通过最小的代价，让老人家能够重新好好吃饭，才能让她重获生命力。”7月17日下午4时，李阿婆被缓缓推入手术室，在麻醉科曹德雄副教授的丰富麻醉经验护航下，麻醉过程十分顺利，早已准备好的团队成员立即有条不紊地密切协作开展手术。仅仅耗时一个多小时，王友元副教授便成功地为李阿婆完成上颌前牙龈癌扩大切除术、补片修复缺损术和双侧颈淋巴清扫术。术中、术后李阿婆的生命体征非常平稳，顺利拔管后安返病房。次日早晨，见到来查房的王友元副教授，正坐在病床上自己吃饭的李阿婆激动地向王友元副教授表达感激之情。术后第3天，经过各项检查与评估，李阿婆康复良好，在家人的陪伴下顺利出院回家了。警惕口腔癌！王友元副教授介绍，以往口腔癌发病高峰集中在40-60岁，现在随着我国人均寿命普遍提高，更加高龄的患者也逐渐增多。他提醒，对于家中戴有义齿的老人，如果出现牙龈疼痛出血等不适，一定要及时到口腔科就诊，避免因为不良修复义齿对口腔黏膜等组织的长期刺激而导致口腔癌。如果不幸罹患口腔癌，千万不要讳疾忌医，要有战胜疾病的信心。来源：广州卫健委、中山大学孙逸仙纪念医院编辑：朱晓华、李滢、梁杰祥责编：陈广泰

每次出口腔颌面外科专家门诊，都会碰到患者问：医生，我这口腔溃疡反复发作，会变成口腔癌吗？该怎么治疗？我很担心，整天想着，睡觉吃饭都不踏实。出诊时每次都费好大力气解释并提出建议，但有些患者还是将信将疑。本次王医生将对此作一专题科普，为广大口腔溃疡患者解惑，也让大家加深口腔溃疡及口腔癌的认识。口腔溃疡又称为复发性口腔溃疡或阿弗它口腔溃疡，是一种多见于中老年女性、病因不明的口腔黏膜病损，可发生于舌、颊、唇、上腭、牙龈、口底、口咽舌根等口腔黏膜任何位置（见下图），主要症状为疼痛，临床表现为覆盖黄白色假膜的溃疡，大小约几毫米到十几毫米，可单发或多发，一般具有自愈性，约1至两周可自行痊愈；部分患者可反复发作，此起彼伏，一年数次至十数次均可。复发性口腔溃疡具体的发病原因尚不明确，可能与内分泌水平改变（如女性月经期及更年期前后发病率较高）、营养缺乏、心理压力、生活作息不规律等有关。复发性口腔溃疡的治疗主要以对症治疗（尤其是止痛）为主，目前尚无特效药。麻药稀释后含漱口可缓解溃疡疼痛（需在医生指导下使用），局部药物喷洒治疗（如各类凝胶、西瓜霜喷剂等）；如同一位置的口腔溃疡超过两周未好转，建议看口腔颌面头颈外科专科医生。复发性口腔溃疡的预防：目前尚无明确有效手段，可通过清淡饮食、加强锻炼、规律生活方式等预防复发，部分患者服用复合维生素可预防复发。口腔癌主要表现为口腔黏膜溃疡或新生物，可发生于舌、颊、唇、上腭、牙龈、口底、口咽舌根等口腔黏膜任何位置（如下图），早期发现时一般无明显疼痛等症状，后期可有疼痛、麻木、伸舌及张口受限等症状体征。病因尚不明确，与基因突变、理化刺激（牙尖长期摩擦、射线、咀嚼槟榔等）、生物因素（如HPV感染等）有关，部分患者由癌前病变或癌前状态（如口腔黏膜白斑、扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变）转变而来。治疗上采取以手术为主的综合治疗，包括手术、放化疗、靶向治疗及免疫治疗。

第25届全国肿瘤防治宣传周活动4月15日-4月21日在全国范围内开展，本次宣传周主题为“科学抗癌，关爱生命”，各大媒体及医疗机构在都做了大量肿瘤防治相关的科普、义诊等活动。笔者所在科室中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科每年收治高达七八百例口腔癌患者，防胜于治，因此，口腔癌的预防科普宣传显得尤为重要。目前已科学研究证实并公认，嚼槟榔是导致口腔癌的重要原因之一，值此肿瘤防治周，笔者就“长期嚼槟榔导致口腔癌”撰文作抗癌科普宣传。一类致癌物指导致人类癌症的证据很明确，也就是说这些物质真的会致癌！世界卫生组织早在2012年就已公布（其实世界卫生组织2003年在法国开会就已确认槟榔是一类致癌物），槟榔果、含或不含烟草的槟榔嚼块均为一类致癌物，也就是说长期咀嚼槟榔真的会致癌（图一）。中央电视台在第25届全国肿瘤防治宣传周也有报导称“长期咀嚼槟榔增加患癌风险”！（图二）那么，长期咀嚼槟榔为什么会致癌呢？那是那是因为长期嚼槟榔会引导癌前病变。首先我们先了解一下口腔癌前病变。口腔黏膜的某种疾病，如果没有及时得到治疗，长期持续受刺激，就有变成口腔癌的风险，这种疾病就叫口腔癌前病变。目前主要有四种口腔癌前病变，包括口腔黏膜白斑、糜烂性口腔扁平苔藓、口腔黏膜下纤维性变以及口腔黏膜红斑。长期嚼槟榔引起的癌前病变主要是前三种，尤其是第三种口腔黏膜下纤维性变（图三）。癌前病变都有癌变率，咀嚼槟榔导致的癌前病变，不同国家地区的统计资料报导不同，其癌变率在3%-40%左右，也就是说出现这些癌前病变的病人，如果不予医学干预，100个人里面可能会有3到40人左右得口腔癌。那么，得了口腔癌应该怎么治疗？效果如何？目前，口腔癌的规范治疗是以手术治疗为主的综合治疗（图四），手术治疗后根据患者的具体情况，可定期复查或辅助放化疗、靶向治疗以及正在临床试验的免疫治疗。如果治疗后五年不复发，我们医学上就叫痊愈，也就是人们说的“治好了”，这个几率大概60%，也就是说治疗100个口腔癌病人，可以治好60个左右，其中40个左右会复发，部分病人再次治疗后仍可治愈，但大部分这类病人将会在数月至数年内死亡。口腔癌即使治疗痊愈之后，也会遗留不少问题，如容貌改变、咀嚼功能受影响、心理影响以及劳动力丧失等。因此，笔者是口腔颌面外科医生，为了健康，呼吁大家不要嚼槟榔。就如吸烟来说，吸烟有害健康，但香烟照样生产，何况是槟榔！槟榔同样有其现实的经济意义。

口腔癌的定义，广义的口腔癌包括舌癌、颊癌、牙龈癌、口底癌、上腭癌、唇癌、上颌窦癌及舌根、扁桃体、上咽等口咽癌，主要的病理类型为鳞状细胞癌，少数为腺癌（主要见于上腭、舌根、口底等位置），口腔鳞状细胞癌简称口腔鳞癌，包括高、中、低分化三种病理分化类型。口腔癌的治疗方案以手术治疗为主，根据临床分期以及手术后病理结果（病理类型、分化程度、颈部淋巴结有无转移）采取术后辅助放化疗，注意：不是化疗！！！需要术后辅助放化疗的情况包括肿瘤大于4cm，病理为中低分化鳞癌及颈部淋巴结出现转移。对于局部晚期无法手术切除的口腔癌，可放化疗或放化疗联合靶向治疗进行治疗。目前口腔癌免疫治疗尚处于临床试验阶段。我院口腔颌面-头颈外科为国家临床重点专科，每年收治口腔癌患者超过700例，口腔癌治疗方案与国际接轨，甚至有些方面已走在国内领先、国际先进行列。

腮腺肿瘤是口腔颌面头颈部最常见的肿瘤之一，80%以上是良性肿瘤，病理类型包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤等以及恶性的粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、导管癌等。腮腺肿瘤的主要治疗方式为手术治疗，手术后予加压包扎一周左右，以防止涎瘘等并发症；恶性腮腺肿瘤若有淋巴结转移、神经血管侵犯等应行术后辅助放疗。传统的腮腺肿瘤切除方式为肿瘤及周围大块腮腺组织切除以及面神经解剖，手术入路为耳屏前至耳垂绕向耳后，向前达颌下区的大切口（如图一），手术创伤较大，康复期较长，手术瘢痕比较明显。近年来，我科依托国家临床重点专科平台，引进内窥镜，可达到微创治疗腮腺肿瘤的效果（如图二），在耳后隐蔽的位置设计切口，利用内镜辅助技术，可兼顾完整肿瘤切除、美观以及保留神经和腮腺组织。当然，内镜辅助下微创治疗腮腺治疗的前提是术前明确肿瘤的病理类型，良性肿瘤可选择微创治疗，腮腺肿瘤微创治疗尤其适合年轻女性患者，术后可保留耳垂感觉且瘢痕隐蔽，美容效果良好。

以为是口腔上火，其实是癌症！口腔、面部不适要警惕！广东地处岭南地带，全年气候炎热干燥，广东地区的人喜欢喝凉茶，凉茶店遍布大街小巷，各式凉茶应有尽有，家乡老中医手头也有几张下火的凉茶药方，家庭也时不时自己煲一壶凉茶。因此，买一瓶或煲一壶凉茶清热解毒清热解毒，作为日常保健，形成广东地区或岭南地区一直种深入民心凉茶文化。口舌生疮，大家都认为是“上火”了，一般大家首先想到的是买一瓶或煲一壶凉茶来“下火”，还有牙痛、脸上脖子上长包，都以为是“上火”，基本都是凉茶解决，凉茶似乎成了广东人的万能药。笔者从医十几年，几乎每周出专家门诊都能接诊到自以为口腔“上火”、口腔溃烂，坚持敷中草药或喝凉茶或中药“下火”几个星期甚至几个月、几年的患者，然而，不幸的是，许多患者并非是“上火”，而是得了口腔癌或腮腺癌（如下图），原本是早期的肿瘤，“下火”一段时间后变成晚期，最后的治疗效果完全不一样。早期口腔癌或腮腺癌单纯手术治疗的治愈率高达70-80%以上，而中晚期虽经过手术治疗及手术后辅助放化疗的标准治疗方案，治愈率只有20-40%。每次碰到这类患者，笔者感到痛心的同时，也为他们感到惋惜。口腔癌的早期临床表现主要为超过半个月不愈合的口腔溃疡或口腔黏膜菜花状突起肿块、口腔发臭等；而当口腔内出现明显硬结、伸舌受限、张口受限、疼痛麻木以及颈部出现包块，则提示肿瘤进展。因此，笔者呼吁，口腔及面颈部出现问题，除了考虑“上火”外，更应该到口腔颌面外科专科就诊，以排除口腔癌或头颈部其他癌瘤。

1、建议正友自己上网查阅有关牙颌面畸形以及正颌正畸联合治疗的相关知识，以便自己做到心中有数，也有利于与医生交流。 2、建议正友到正颌外科医师诊室第一次就诊，同时也可以到正颌正畸联合门诊就诊，这样在正畸前(带牙套前)就可制定好整套的联合治疗方案，包括正畸治疗和正颌手术方案、以及其他学科治疗，如修复、美容等，以免治疗上走弯路。 3、正颌手术前，请正友与正颌外科医生提前预约。还应做好其他术前准备，最好在自己健康状态最佳的时候手术，这样术后恢复快。同时，术前也可以安排锻炼身体的计划。女生应避开月经期。如有凝血异常等其他疾病的要告知正颌医生，并提前做好相应治疗和准备。有少数还需要术前备血以及自行准备好献血证备用。 4、多和自己的医生联系交流，包括你最想解决的问题以及期望的容貌改善程度。正畸期间也要定期到正颌外科医生门诊复诊。 5、正颌手术后住院期间要有人照顾护理，最好是自己的直系亲属。建议照顾你的家人提前请假，安排时间。6、希望每位正友取得满意理想的效果。

什么是骨性牙颌面畸形 骨性错颌畸形往往来自于上颌骨或下颌骨本身形态或大小的问题，比较典型的是老百姓所说的地包天，指的是下颌前突，这是一类骨性错颌畸形；还有一类是上颌前突，特点是没有下巴，下颌比较小，上颌比较凸，也是一种很严重的骨性错颌畸形。此外还有大小脸或歪脸（偏颌畸形）等畸形骨性错颌畸形。骨性牙颌面畸形的治疗方法 骨性牙颌面畸形者就诊时需通过拍摄X光片明确上下颌的位置关系，明确是上颌骨的问题还是下颌骨的问题。骨性牙颌面畸形，在替牙期、恒牙期或成人期，其矫治方式各不相同。替牙期的患者存在骨性错颌畸形，需通过口外弓-肌激动器等一些活动性的、功能性的矫治器，改变颌骨上下颌的位置发育关系，从而改变骨性的错颌畸形。青年期和成人期的患者，大多数情况下需正畸、正颌联合治疗，才能矫治骨性错颌畸形，恢复正常的颌面部外形以及咬合关系。 治疗方案通常有三种，第一种方案是常用的正颌手术治疗，如果患者已经18岁以上，过了生长发育期，手术是首选的方法，术后辅助正畸治疗；第二种是有一部分成人，要求不高，只需改善即可，则无需手术，只进行单纯的正畸治疗，叫掩饰性正畸，一般其治疗效果虽不如手术完美，但部分患者还是能够接受；第三种方法是10岁以下的儿童，还有生长发育潜力，可进行功能性矫治。